​体格检查（四） （胸部）：肺部的叩诊

体格检查（四） （胸部）：肺部的叩诊

叩诊---方法和注意事项

直接叩诊法：以右手食、中、无名指的指腹叩击胸壁，用于判 断大范围病变的大体定位

间接叩诊法：以左中指的第二指节作为叩诊板指紧贴于叩击部 位表面， 右手中指指端垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端 或末端指关节，以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节 和肩关节参与活动，叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩击 后右手中指立抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下。肩胛间区叩 诊时，扳指与肋骨垂直，其他区域扳指置于肋间与肋骨平行。

体位：坐位或仰卧位、侧卧位。检查背部时，嘱患者双手交叉抱肘，由上至下，先前胸，再侧胸，再背部，左右对称部位对比

叩诊---肺界叩诊

肺上界叩诊方法：

自斜方肌前缘中点开始叩诊，为清音。

自上述中点叩向外侧，当清音变为浊音时即 为肺上界的外侧缘，做标记以备测量。

再由斜方肌前缘中点叩向内侧，当清音变为 浊音时，为肺上界的内侧缘。标记。

测量两标记之间的距离为肺上界的宽度。

肺下界叩诊方法： 肺下界在锁骨中线、腋中 线、肩胛线上分别为第6、 8、 10肋间，左侧 因有心脏，因此肺下界在右锁骨中线、双侧 腋中线、双侧肩胛线这5条线上叩诊。

嘱患者平静呼吸，以间接叩诊法在上述5条 线上自上而下进行叩诊（自直接叩诊的清音 区向下叩诊）。当声音由清音变为浊音时标 记，并判断位置。

肺下界移动度叩诊方法：

被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于 被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置。

然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的 同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为 浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点做标记。

当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住 呼吸，然后由下向上或由上向下叩诊，直至浊音变为 清音或清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高 点做标记，由此测量出的最高点与最低点之的距离为 肺下界移动度。

肺下界移动度（正常为6~8cm）

以同样的方式叩出腋中线、锁骨中线的肺下界移动度。

各部位移动度有少许差别，以肩胛线和腋中线移动度 最大。

正常叩诊音：清音

两肺尖的宽度正常约为4~6cm，右侧较左侧稍窄。

肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖浸润，纤维性变及 萎缩

肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人。

肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界2~3肋间同 右肺，第4~6肋间隙在胸骨旁线处。

肺下界：平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在 第8肋间隙，肩胛线在第10间隙。矮胖者可上升1肋间， 瘦高者可下降1肋间。

肺下界降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂。

肺下界上升：肺不张、腹压升高（肠胀气、气腹、腹水、 肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤、膈肌麻痹）

肺下界移动度减弱：慢阻肺、肺不张、肺纤维化、肺炎、 肺水肿。

肺下界移动度叩不出：大量胸水、大量气胸、广泛胸膜 粘连、膈神经麻痹

叩诊---肺部异常叩诊音

异常叩诊音：在正常清音的部位叩得浊音、实音、过清音、鼓音。

浊音或实音：肺大面积含气量减少的病变如肺炎、肺不张、肺水肿、肺梗死、肺实性占位、胸腔积液、胸膜增 厚等。

过清音：肺弹性减弱而含气量增多如肺气肿。

鼓音：气胸、贴近胸壁的大空腔性病变（空腔直径 >3~4cm ）如肺囊肿、肺大泡、空洞性肺结核。

浊鼓音：在肺泡松弛含气量减少时，其叩诊音兼有浊音 与鼓音的特点。见于肺水肿、肺炎消散期或肺不张。

小测验

1.肺上界扣诊正常人宽度为

A.3~4cm

C. 5-6cm

2.肺下界的移动度为 A.3~4cm

C. 5-6cm

B.4~5cm

D.6~8cm

B.4~5cm

D.6~8cm

小测验

3.肺部叩诊过清音见于

A.肺炎

C.气胸

B.慢性阻塞性肺疾病

D.胸腔积液

4.肺部叩诊呈实音见于

A.大量胸腔积液 B.肺气肿

C.气胸 D.巨大肺大泡

答案

1.C

2.D

3.B

4.A

你答对了吗？

祝同学们学习进步！